미숙아 빈혈
미숙아 빈혈은 조혈당이 감소한 조산아에게 영향을 미치는 빈혈의 한 형태를 말합니다. 미숙아 빈혈은 정상색소성, 정상세포성 저증식성 빈혈입니다. 미숙아 빈혈의 주요 기전은 적혈구 성장 인자인 에리트로포이에틴(EPO)의 감소입니다.
조산아는 종종 빈혈을 동반하며 생후 첫 몇 주 동안 잦은 검사로 인해 심한 출혈을 경험하기도 합니다. 빈혈은 다요인성이지만 반복적인 혈액 채취와 적혈구 생성 감소가 주요 원인이며 혈청 적혈구 생성 수치가 매우 낮습니다. 검사를 위해 실시한 혈액 채취는 빈혈을 일으킬 수 있을 만큼 충분한 혈액을 요구합니다.
독일의 소아과 의사 Obladen, Sachsenwegar, Stahnke, 이 셋은 공동으로 미숙아 의 혈액 채취 및 수혈 관련 연구를 진행했습니다. 연구 대상은 출생체중 560~1450g의 미숙아 60명을 28일간 관찰했으며 혈액 채취 빈도와 미숙아의 빈혈 증상 간에 높은 상관관계가 있음을 증명했습니다.
생후 첫 주 동안 모든 영아는 일반적으로 혈중 헤모글로민 농도로 표현되는 순환 적혈구의 부피가 감소하는 것을 경험합니다. 빈혈이 발생하면 헤모글로빈 농도가 더욱 크게 감소합니다. 일반적으로 이것은 리트로포이에틴의 생산을 크게 증가시키지만 미숙아의 경우 이러한 반응이 감소합니다.
치료
수혈
미숙아 빈혈은 일반적으로 수혈로 치료되지만 이에 대한 부작용은 여전히 불분명합니다. 수혈은 감염성 및 비감염성 위험을 모두 가지고 있습니다. 또한 수혈은 비용이 많이 들며 부모의 불안을 가중시킬 수 있습니다. 미숙아 빈혈의 가장 좋은 치료법은 영아로부터 채취한 혈액의 양을 최소화하여 빈혈을 약화시키는 것입니다. 검사로 인한 출혈이 생후 첫 주 동안 미숙아 빈혈의 주요 원인이기 때문에 정맥절개술 과다 인출로 인한 출혈을 정량화하는 것이 유용할 것으로 나타났습니다.
수혈 관리
극저체중 미숙아의 경우 침상용 기기를 이용한 혈액 검사는 수혈을 줄일 수 있게 해줍니다. 이는 현장검사(POC:Point-Of-Care)라고 불립니다. POC 검사를 사용하여 가장 일반적으로 정렬된 혈액 검사를 측정하면 정맥 절제술 손실을 크게 줄일 수 있으며 환자로부터 채혈하는 데 훨씬 적은 양의 혈액을 필요로 하기 때문에 중증 미숙하 수혈 필요성을 줄일 수 있습니다.
EPO(에리스로포이에틴)
r-EPO는 적혈구 생성을 자극하기 위해 저체중 영아에게 투여될 수 있습니다. 여러 연구들이 진행되었지만 현재까지 저체중 영아에게 r-EPO 사용에 대한 연구는 엇갈린 결과를 보여주고 있습니다. 어떤 연구에서는 영아의 초기 수혈 횟수를 감소시켰다는 연구 결과가 있는 반면 어떤 연구 결과에서는 초기 수혈 횟수를 줄이는 데 큰 영향을 미치지 않는 것으로 보이지만 출생체중이 극히 낮은 영아의 후기 수혈 횟수를 줄이는 데는 유용할 수 있다고 언급했습니다.
영국의 한 대책 위원회에서는 신생아와 어린 아이들을 위한 수혈 지침을 수립하고 이러한 혼란을 설명하기 위해 필요한 최적의 용량, 시기, 영양 지원은 아직 정의되지 않았으며 현재 적절한 수혈 프로토콜을 통해 유사한 혈액 사용 감소를 달성할 수 있기 때문에 환자 집단에서 EPO의 일상적인 사용은 권장되지 않는다고 결론짓기도 했습니다.