신생아 포진

신생아 포진

신생아 단순포진(neonatal herpes simplex, 줄여서 신생아 포진)은 신생아가 태어나고 나서 생기는 헤르페스 바이러스 감염입니다. 주로 감염된 엄마로부터 아기에게 수직 감염으로 전파되는 경우가 많습니다.

 

헤르페스 바이러스에는 HSV 1형과 2형 두 종이 있는데 이 바이러스가 아기에게 감염되는 경우, 크게 세 가지 유형으로 나타납니다.

 1) 피부, 눈, 입 부위에 발생하는 SEM형 (피부, 눈, 입 단순포진)

 2) 전신으로 퍼지는 DIS형 (전신 단순포진)

 3) 중추신경계에 침범하는 CNS형 (중추신경계 단순포진)

 

증상은 감염 유형에 따라 다양하게 나타납니다. 열이 나기도 하고, 작은 물집이 생길 수도 있으며, 아기가 짜증을 많이 내거나 몸이 처지고, 체온이 낮아지기도 합니다. 호흡곤란이나 복수가 생겨 복부가 부을 수도 있고, 눈이 붉어지는 경우도 있습니다. 때로는 눈에 띄는 증상이 전혀 없을 수도 있습니다.

 

감염은 대부분 출산할 때 바이러스가 엄마로부터 아기에게 넘어가면서 발생하며 드물게는 임신 중 태아에게 감염될 수도 있습니다. 특히 임신 후기에 엄마가 HSV 감염에 걸렸다면 감염 위험이 더 커집니다. 양수가 오래 터져 있거나 출산 과정에서 외상이 있을 경우 위험이 더욱 높아집니다.

 

전 세계적으로 약 1만 명 출생아 중 1명 꼴로 신생아 단순포진에 걸리는 것으로 추정되며 미국에서는 약 3,500명 당 1명이 감염됩니다.

징후 및 증상

신생아 단순포진은 크게 세 가지 형태로 나타납니다.

 

1) 피부, 눈, 입 부위에 국한되는 단순포진(SEM)입니다. 이 형태는 외부 병변이 특징이며 내부 장기 침범은 없습니다. 특히 출산 중 사용된 태아 두피 전극, 겸자, 진공 흡입기 부착 부위나 눈 가장자리, 비인두, 외상 또는 수술 부위(예: 포경 수술 부위) 등에 병변이 자주 발생합니다.

 

2) 전신으로 확산되는 전신성 단순포진(DIS)으로, 특히 간과 같은 내부 장기에 영향을 미칩니다.

 

3) 중추신경계 단순포진(CNS)으로 뇌염을 유발할 수 있습니다. CNS 단순포진에 걸린 신생아는 경련, 떨림, 무기력, 과민성 등의 신경 증상을 보이며 수유가 원활하지 않고 체온이 불안정하며 두개골 천문(뇌를 덮고 있는 연한 부위)이 팽창할 수 있습니다.

 

CNS 단순포진은 높은 이환율과 연관되며 DIS 단순포진은 사망률이 더 높습니다. 이 세 가지 유형은 서로 독립적이지 않고 종종 여러 형태가 겹쳐 나타나기도 합니다.  SEM 단순포진이 가장 예후가 좋으나 적절히 치료하지 않으면 전신성 또는 CNS 단순포진으로 진행되어 사망률과 합병증 위험이 높아집니다.

 

미국에서는 신생아 단순포진으로 인한 사망률이 감소하는 추세로 현재는 약 25% 수준입니다. 이는 수십 년 전 치료받지 않은 경우 사망률 85%에 비하면 크게 개선된 결과입니다. 신생아 단순포진은 조산과 관련이 깊으며 약 절반의 경우 남은 임신 기간이 38주 이하인 조산아이고, 약 4분의 1은 패혈증을 동반하여 빠른 진단을 어렵게 합니다.

원인

신생아 단순포진은 주로HSV 1형과 2형 바이러스에 의해 발생합니다. 이 바이러스는 태아에게 임신 중 감염될 수도 있지만 대부분은 출산 시 바이러스에 감염된 산모의 생식기 분비물과 접촉하면서 전파됩니다. 증상은 보통 출생 후 6주 이내에 나타납니다. 특히 임신 후기 산모가 HSV에 감염된 경우 신생아가 감염될 위험이 더 높으며 양막이 오래 파열된 경우 위험이 더욱 증가합니다. 출산 시 겸자나 두피 전극 등 신생아의 피부 손상 부위가 바이러스 침투 경로가 될 수 있습니다.

위험요인

신생아 HSV-1의 산모 위험요인은 백인 비히스패닉 인종, 25세 미만의 젊은 산모, 임신 3분기 동안의 초기 감염, 첫 임신, HSV 1,2 항체 음성, 항체 불일치 파트너, 임신 주수 38주 미만, 3분기 동안의 경구성 접촉 등이 포함됩니다.

 

신생아 HSV-2의 산모 위험요인은 흑인 인종, 21세 미만의 젊은 산모, 향체 불일치 파트너, 임신 3분기 동안의 초기 또는 비초기 감염, 평생 성 파트너 수 4명 이상, 낮은 교육 수준, 성병 병력, 유산 병력, 첫 번째 생존 가능한 임신, 임신 38주 미만 등입니다.

전파 경로

전체 신생아 단순포진 사례의 약 85%가 출산 중 발생합니다. 이는 산모가 임신 전에 바이러스에 감염된 경우보다 임신 중 처음 바이러스에 노출된 산모에게서 더 흔하게 나타납니다. 약 5%는 자궁 내 감염이고, 약 10%는 출생 후 감염입니다. 감염은 60~98%의 경우 무증상으로 전파되기 때문에 진단과 예방이 어려운 편입니다.

 

출생 후 감염은 산모 외에도 다른 감염원으로부터 올 수 있습니다. 예를 들어, 헤르페스성 구내염이 있는 정통 유대교 무헬(Mohel)이 위생 조치 없이 포경수술 시 입으로 상처를 빨면서 아기의 생식기에 바이러스를 전파하는 사례가 보고된 바 있습니다.